PRÓTESE DE QUADRIL E JOELHO · TRATAMENTO DA ARTROSE

Quando operar artrose de joelho: critérios e decisão compartilhada

Os 4 pilares que sustentam a indicação cirúrgica, o que NÃO deve ser critério isolado, e quando adiar pode custar caro.

Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD — Ortopedista Especialista em Quadril e Joelho | Professor de Cirurgia Ortopedica UFSC | CRM-SC | Florianopolis

PRÓTESE DE QUADRIL E JOELHO · TRATAMENTO DA ARTROSE

Os 4 pilares da indicação

1. Dor significativa não controlada pelo tratamento conservador bem executado.

2. Limitação funcional objetiva (escadas, caminhada, sono, trabalho, lazer).

3. Radiografia compatível (KL III-IV na maioria; KL II em casos muito sintomáticos com falha prolongada).

4. Expectativa realista de ganho (saúde geral permite cirurgia; paciente entende riscos e reabilitação). [118] [101]

O que NÃO deve ser critério isolado

Radiografia isolada: KL IV sem dor significativa NÃO é indicação.

Idade alta isolada: não contraindica cirurgia se saúde geral permite.

Idade baixa isolada: não contraindica se dor e limitação são refratárias — embora obrigue discussão de sobrevida do implante. [118]

Quando NÃO adiar

ACR/AAHKS 2023 recomenda NÃO adiar quando há indicação clara. Ghomrawi 2020 (JBJS) mostrou que esperar muito tempo em artrose avançada associa-se a pior função pré-operatória e, em alguns estudos, pior função absoluta pós-operatória.

Sinais de que esperar custa caro: perda progressiva de massa muscular, sarcopenia, deformidade aumentando rapidamente, dor que impede exercício (e acelera outros problemas). [116] [118]

Quando considerar adiar

Comorbidades descompensadas (diabetes, cardiopatia) que devem ser otimizadas antes.

Paciente muito jovem com artrose moderada e alternativas viáveis (osteotomia, ortobiológicos criteriosos).

Expectativa irrealista — educação e discussão antes de decidir.

Tipos de cirurgia — visão geral

Artroplastia total de joelho (ATJ): procedimento de escolha na artrose tri-compartimental avançada. Artroplastia unicompartimental (UKA): opção em artrose isolada de um compartimento, em pacientes bem selecionados.

Artroscopia: NÃO indicada rotineiramente em artrose — meta-análises e diretrizes mostram ausência de benefício vs tratamento conservador (Thorlund 2015, AAOS 2021). [117] [124]

Bandeiras vermelhas — avaliação imediata

Dor noturna incapacitante, febre + dor articular, joelho travado agudo, história recente de câncer + dor óssea nova. Esses sinais NÃO são "hora de operar artrose" — são "investigar outra causa urgente".

Assista: quando operar a artrose

Neste vídeo (9 min), o Prof. Dr. Daniel Fernandes explica, em linguagem simples, os critérios que a evidência usa para decidir quando a artrose do joelho ou do quadril passa a ser caso de prótese, e quando ainda não é.

Assistir no YouTube: Quando operar a artrose do joelho ou quadril?

Perguntas frequentes

Qual idade ideal para operar artrose de joelho?

Não existe idade fixa. Indicação é sintomática: dor + limitação + falha do conservador. Pacientes jovens com artrose avançada podem e devem operar quando indicação é clara.

Prótese de joelho vai até quando?

Em média, >80% das próteses de joelho sobrevivem 15-20 anos em registros nacionais. Duração depende de atividade, alinhamento, qualidade do implante e técnica cirúrgica.

Prótese parcial (unicompartimental) serve pra mim?

Pode servir se artrose está isolada em um compartimento (medial, lateral ou femoropatelar), ligamentos estão íntegros e paciente tem perfil adequado. Avaliação individual necessária.

Artroscopia resolve artrose?

Não. Meta-análises de alto nível (Thorlund 2015) e diretrizes (AAOS 2021) recomendam CONTRA artroscopia rotineira para artrose.

Leitura complementar

Referencias

  1. Hannon CP, Goodman SM, Austin MS, et al. 2023 ACR/AAHKS CPG for Optimal Timing of Elective Hip or Knee Arthroplasty. Arthritis Care Res. 2023;75(11):1877-1888. PMID: 37746897
  2. Ghomrawi HMK, Mushlin AI, Kang R, et al. Timeliness of Total Knee Replacement Among Patients with Knee OA. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(6):468-476. PMID: 31934894
  3. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: SR and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h2747. PMID: 26080045
  4. Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101,330 matched patients. Lancet. 2014;384(9952):1437-1445. PMID: 25012116
  5. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
  6. American College of Rheumatology. 2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand. Publicada em 14 de setembro de 2026. link
  7. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty) — Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. 2021. link

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Revisado medicamente por: Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD - Doutor em Ciências Médicas pela UFSC, Professor de Cirurgia Ortopédica. Última atualização: . Prof. Dr. Daniel Fernandes, ortopedista de quadril e joelho.

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Ele não atende ombro, coluna, pé, mão ou cotovelo. Quem procura o consultório com essas queixas é orientado a buscar o profissional da área, sem uma consulta intermediária que não resolveria o problema.

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