PRÓTESE DE QUADRIL E JOELHO · TRATAMENTO DA ARTROSE

Infiltrações no joelho: o que a evidência diz sobre cada opção

Corticoide, ácido hialurônico, PRP, BMAC, hidrogéis bioativos — qual serve para qual paciente e quais são os limites da evidência atual.

Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD — Ortopedista Especialista em Quadril e Joelho | Professor de Cirurgia Ortopedica UFSC | CRM-SC | Florianopolis

PRÓTESE DE QUADRIL E JOELHO · TRATAMENTO DA ARTROSE

Princípios antes de qualquer infiltração

1. A infiltração NÃO substitui os pilares do tratamento. Perda de peso, exercício, fisioterapia e medicação racional vêm primeiro e permanecem após.

2. A técnica importa. Injeções guiadas por ultrassom aumentam acurácia intra-articular em comparação a técnicas por palpação, especialmente em obesos ou com derrame pequeno. [119] [101]

Ilustração do joelho visto de frente durante uma infiltração: a agulha entra pelo canto de cima e de fora da rótula e o líquido se espalha dentro da articulação, acima da rótula e em volta dos côndilos do fêmur
Onde o remédio tem de chegar: a agulha entra por cima e por fora da rótula e a ponta alcança o espaço de dentro da articulação. O líquido se espalha ali dentro — não no tecido debaixo da pele nem no tendão. É isso que separa uma infiltração que funciona de uma que não funciona. Ilustração — não é a imagem de um procedimento real. Ilustração própria do consultório do Prof. Dr. Daniel Fernandes, gerada por IA e conferida por ele (2026)

Corticoide intra-articular

Alívio efetivo em curto prazo (6-12 semanas), sem benefício consistente em longo prazo. McAlindon 2017 (JAMA) mostrou que triancinolona a cada 3 meses por 2 anos NÃO trouxe ganho clínico vs placebo e associou-se a maior perda de cartilagem — portanto, injeções seriadas indefinidas são desaconselhadas.

Posicionamento: AAOS 2021 recomenda para alívio curto; OARSI 2019 condicional; ACR 2026 mantém recomendação forte a favor da infiltração de corticoide no joelho e no quadril. [112] [101] [102]

Ácido hialurônico (viscossuplementação)

Efeito modesto sobre dor e função em meta-análises. AAOS 2021 não recomenda rotineiramente; OARSI 2019 condicional. Na prática, muitos pacientes relatam benefício individual; o ortopedista deve ser honesto sobre a evidência heterogênea. [101]

PRP (plasma rico em plaquetas)

Meta-análise em rede recente (Jawanda 2024, Arthroscopy, NMA) posiciona PRP com melhor desempenho em dor e função que ácido hialurônico e placebo em artrose de joelho leve a moderada (seguimento 6-12 meses). Heterogeneidade de preparo, concentração plaquetária e número de sessões segue limitação importante. [113]

BMAC e células-tronco

Meta-análise Han 2024 (OJSM) mostrou melhora em desfechos clínicos de curto e médio prazo, com qualidade moderada e estudos comparativos escassos. Células-tronco de tecido adiposo (SVF/MFAT) com sinais de benefício em artrose leve a moderada, sem padronização regulatória no Brasil. [114]

Hidrogéis bioativos — poliacrilamida (iPAAG)

Hidrogel de poliacrilamida injetável (iPAAG), não reabsorvível. RCT Bliddal 2024 (LUNA, 12 meses) mostrou melhora sustentada vs placebo em artrose de joelho sintomática. Evidência emergente, segurança de longo prazo em consolidação. [120]

Quando NÃO infiltrar

Infecção ativa local ou sistêmica, derrame hemorrágico sem diagnóstico, pele com lesão sobre o ponto, paciente em uso de anticoagulação descompensada. Em artrose grau IV com deformidade grave, infiltração raramente controla sintomas — discussão cirúrgica é mais honesta.

Assista: PRP no joelho funciona?

Neste vídeo (9 min), o Prof. Dr. Daniel Fernandes mostra o que os melhores estudos de 2021 a 2026 dizem sobre o PRP, uma das infiltrações mais procuradas na artrose do joelho. A infiltração com corticoide e com ácido hialurônico é tratada no texto desta página.

Assistir no YouTube: PRP no joelho funciona? O que a ciência mostra (sem marketing)

Perguntas frequentes

Posso repetir infiltração de corticoide a cada 3 meses?

Não rotineiramente. McAlindon 2017 mostrou que esse esquema não traz benefício e associa-se a maior perda de cartilagem. Use corticoide para alívio pontual, não como esquema fixo.

PRP é melhor que ácido hialurônico?

Meta-análise em rede de 2024 (Jawanda) posiciona PRP com melhor desempenho em dor e função em artrose leve a moderada — mas a heterogeneidade de preparo limita conclusões definitivas.

O hidrogel de poliacrilamida é permanente?

O hidrogel de poliacrilamida (iPAAG) é não reabsorvível — permanece na articulação. RCT LUNA 2024 mostrou eficácia em 12 meses. Segurança de longo prazo em consolidação.

Infiltração guiada por ultrassom é melhor?

Aumenta acurácia intra-articular e reduz chance de posicionamento extra-articular, especialmente em obesos ou com pouco derrame.

Leitura complementar

Referencias

  1. Maricar N, Callaghan MJ, Parkes MJ, et al. Where and how to inject the knee — systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2013;43(2):195-203. PMID: 24157093
  2. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Intra-articular Triamcinolone vs Saline: Cartilage Volume and Pain in Knee OA. JAMA. 2017;317(19):1967-1975. PMID: 28510679
  3. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
  4. American College of Rheumatology. 2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand. Publicada em 14 de setembro de 2026. link
  5. Jawanda H, Khan ZA, Warrier AA, et al. PRP, BMAC, and HA Injections Outperform Corticosteroids in Knee OA: SR and Network Meta-analysis. Arthroscopy. 2024. PMID: 38331363
  6. Han JH, Jung M, Chung K, Jung SH, Choi CH, Kim SH. Intra-articular BMAC Injection for Knee OA: SR and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2024. PMID: 39640186
  7. Bliddal H, Beier J, Hartkopp A, et al. Polyacrylamide hydrogel injection for knee osteoarthritis: 12-month RCT (LUNA). Osteoarthritis Cartilage. 2024. PMID: 38698396
  8. Migliorini F, Maffulli N, et al. Ozone injection vs. HA in knee OA: SR of level I studies. 2024. PMID: 39579218

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Revisado medicamente por: Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD - Doutor em Ciências Médicas pela UFSC, Professor de Cirurgia Ortopédica. Última atualização: . Prof. Dr. Daniel Fernandes, ortopedista de quadril e joelho.

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