PRÓTESE DE QUADRIL E JOELHO · TRATAMENTO DA ARTROSE

Tratamento conservador da artrose de quadril

Educação, exercício supervisionado, peso quando necessário, medicação racional e infiltração pontual — a ordem que funciona.

Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD — Ortopedista Especialista em Quadril e Joelho | Professor de Cirurgia Ortopedica UFSC | CRM-SC | Florianopolis

PRÓTESE DE QUADRIL E JOELHO · TRATAMENTO DA ARTROSE

O mapa das diretrizes

ACR 2026 (a mais recente): exercício e perda de peso fortes; AINE oral e tópico fortes; infiltração de corticoide forte e, no quadril, forte a favor de guiar por ultrassom; opioide e ácido hialurônico recomendados CONTRA.

OARSI 2019 (Bannuru RR et al., PMID 31278997): recomendação forte para exercício e autogestão; medicação com parcimônia.

AAOS 2017 (Rees HW, PMID 31800437): base em exercício, educação, AINE oral e perda de peso; infiltração intra-articular quando indicada. [102] [101] [104]

1. Educação e automanejo

Ensinar sobre a doença, expectativas realistas, proteção articular no dia-a-dia, estratégias de atividade. Componente central, não acessório. [102]

2. Peso — quando for o caso

Se há sobrepeso, reduzir 5-10% do peso corporal reduz carga no quadril e melhora dor/função. Em quadril o impacto do peso é menor que em joelho, mas ainda relevante. [109] [101]

3. Exercício supervisionado — o pilar

Cochrane Fransen 2014 (10 ensaios, ~549 participantes): efeito pequeno a moderado sobre dor (SMD ~-0.38) e função. Painel Ottawa (Brosseau 2016) detalha componentes com maior evidência: fortalecimento de abdutores (glúteos), mobilidade, aeróbio de baixo impacto. [111] [122]

4. Medicação racional

AINE tópico: evidência mais limitada no quadril que no joelho (articulação mais profunda), mas pode ser tentado.

AINE oral: cursos curtos (5-14 dias) para crises; avaliação de risco individual.

Paracetamol: adjuvante modesto.

Opioide: NÃO é linha terapêutica em artrose; uso apenas pontual e supervisionado, se alguma vez. [101] [102]

5. Infiltração — quando considerar

Ensaio HIT (Paskins 2022, BMJ): injeção intra-articular guiada por ultrassom de corticoide + lidocaína foi superior a educação isolada para dor até ~6 meses e função até ~2 meses em artrose de quadril. É a referência contemporânea para decisão.

Infiltração de quadril CEGA (sem guia por imagem) é ineficaz — a articulação é profunda. [115]

O que tem evidência fraca

Ácido hialurônico no quadril: AAOS e OARSI não recomendam rotineiramente. Casos individuais podem ser discutidos, com expectativa realista.

Glucosamina/condroitina: recomendações variáveis, em geral contra uso rotineiro. [104] [101]

Escalada prática na consulta

1) Educação + exercício supervisionado (pilar). 2) AINE tópico/oral pontual + reavaliação. 3) Infiltração guiada por ultrassom se crise não controla. 4) Discussão cirúrgica quando conservador bem feito falha.

Assista: os tratamentos com mais evidência na artrose

Neste vídeo (11 min), o Prof. Dr. Daniel Fernandes apresenta os tratamentos não cirúrgicos da artrose com maior respaldo em meta-análises e revisões sistemáticas, e o que tem evidência fraca.

Assistir no YouTube: Melhor Tratamento para Artrose — O Que a Ciência Comprova que Funciona

Perguntas frequentes

Hidroginástica serve para artrose de quadril?

Serve, especialmente em fases agudas ou com dor intensa. Útil como adjuvante ao exercício em terra firme.

Posso tomar anti-inflamatório todo dia?

Não sem supervisão. AINE oral crônico aumenta risco cardiovascular, renal e gastrointestinal. Use em cursos curtos.

Infiltração de quadril sem ultrassom funciona?

Não confiavelmente. O quadril é articulação profunda — infiltração cega tem risco alto de não atingir intra-articular. Usar guia por ultrassom ou fluoroscopia.

Bengala ajuda?

Sim. Bengala do lado OPOSTO ao quadril doloroso reduz carga articular significativamente — não é "sinal de fraqueza", é biomecânica.

Leitura complementar

Referencias

  1. Rees HW. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(7):e288-e291. PMID: 31800437
  2. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
  3. American College of Rheumatology. 2026 Update of the ACR Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand. Publicada em 14 de setembro de 2026. link
  4. Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, Reichenbach S. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD007912. PMID: 24756895
  5. Brosseau L, Wells GA, Pugh AG, Smith CA, Rahman P, Àlvarez Gallardo IC, et al.. Ottawa Panel guidelines for therapeutic exercise in hip OA. Clin Rehabil. 2016;30(10):935-946. PMID: 26400851
  6. Paskins Z, Bromley K, Lewis M, et al. US-guided intra-articular corticosteroid + local anaesthetic for hip OA (HIT trial). BMJ. 2022;377:e068446. PMID: 35387783
  7. Messier SP, Beavers DP, Queen K, et al. Effect of Diet and Exercise on Knee Pain in OA and Overweight/Obesity: RCT. JAMA. 2022;328(22):2242-2251. PMID: 36511925
  8. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. PMID: 31034380

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Revisado medicamente por: Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD - Doutor em Ciências Médicas pela UFSC, Professor de Cirurgia Ortopédica. Última atualização: . Prof. Dr. Daniel Fernandes, ortopedista de quadril e joelho.

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